Штифты при восстановлении зуба

Тема восстановления разрушенных зубов посредством культевой вкладки является актуальной как для эндодонтии, так и для общей стоматологии. При этом у каждого врача существует свой подход, но как бы там ни было – сам процесс их применения требует учета множества важных моментов.

Чтобы облегчить алгоритм реставрации часто используют фабричные, предварительно подготовленные, штифты, которые оптимизируют процесс восстановления разрушенных тканей зуба. Но, учитывая насыщенность рынка, врачу сложно определить какая из систем является наилучшей для каждого отдельного клинического случая.

Что такое штифт?

Зубной штифт представляет собой специализированную конструкцию, которая устанавливается во внутреннюю полость корня зуба после удаления нерва. Данный подход позволяет сохранить непосредственно корень и, как следствие, первоначальную структуру челюсти, что очень важно для каждого пациента.

Использование штифта для сохранения зуба – это гораздо более доступный с финансовой точки зрения вариант, если сравнивать его с протезированием.

Как правило, штифтованный зуб после лечения нуждается в установке коронки (или мостовидного протеза), да и сама возможность применения штифтов ограничена рядом требований:

• Толщина стенок корня должна составлять не менее 2 миллиметров;
• Глубина распломбировки канала – не менее 2/3 его длины;
• Возможность полного (и качественного обтурирования канала);
• Наличие условий для придания конической или цилиндрической формы каналу.

Если же говорить совсем простым языком, штифты в стоматологии – это, своего рода, укрепляющая арматура при восстановлении формы зуба после удаления нервов и чистки каналов.

Как применяются штифты в стоматологии?

На сегодняшний день можно выделить пять ключевых направлений использования штифтов.

• Наращивание коронковой части зубов на штифт – ключевое направление реализации технологии;
• Протезирование штифтами в случаях, когда нет возможности прикрепить протез к соседним зубам;
• Армирование зуба с удаленным нервом с помощью штифтовой вкладки;
• Лечение пародонтальных заболеваний с помощью комбинированных конструкций для шинирования зубов;
• Проведение операций по реплантации собственных зубов, где стоматологические штифты также нашли свое применение.

Современную стоматологию на сегодняшний день невозможно представить без использования штифтов.

В конечном счете, цель эндодонтического лечения состоит в том, чтобы максимально долго сохранить зуб пациента. Даже при максимальном желании врача провести эндодонтического лечение он может столкнуться с проблемой, что тканей зуба по сути осталось недостаточно для дальнейшего выполнения какой-либо реставрации.

Если доступ к корневому каналу является слишком мал, возникают три следующие проблемы:

1. Не хватает места для обеспечения эффективной очистки пространства корневого канала;

2. Возрастает риск поломки инструмента внутри корневого канала из-за дефицита прямонаправленного пути введения файла;

3. Некоторые из каналов при слишком суженном доступе вообще могут оставаться незамеченными.

При формировании же слишком большого доступа стоматолог может спровоцировать слишком большую редукцию твердых тканей, тем самым компрометируя функциональный прогноз всего зуба. Наиболее аргументированный подход – это проводить поиск и обработку корневых каналов под микроскопом, таким образом удается и минимизировать объем препарированных тканей, и обеспечить адекватную визуализацию всего рабочего поля.

Принципы размещения штифтов

Процесс установки штифта зависит от типа конструкции и материала использования. Однако, универсальный алгоритм лечения выглядит так:

1. Осмотр и выявление возможности использования штифтов для лечения зуба. Как правило, для этого может понадобиться рентгенограмма или даже КТ;
2. Распломбировка канала (если имеется пломба) или удаление нерва (в случае проведения процедуры депулпирования);
3. Штифт устанавливается в канал, а его излишки срезаются (в случае использования углеродо- или стекловолокна);
4. Фиксация штифта в канале с помощью композитных составов;
5. Восстановление коронковой части зуба, что, как правило, происходит уже при повторном визите к стоматологу. Причина – необходимость полного затвердевания композита в каналах.

Для формирования удачной реставрации необходимо учитывать определенные принципы установки штифтовых конструкций.

1. Количества оставшейся структуры зуба,

2. Качества резидуальных тканей зуба,

3. Особенностей структур, прилегающих к зубу,

4. Специфики окклюзии и наличия парафункциональных привычек,

5. Деталей будущей реставрации.

Понимание данных принципов позволит врачам более индивидуализировано подходить к каждой отдельной клинической реставрации.

Среди отрицательных моментов применения штифтов можно выделить:

• Имеется риск развития осложнений в случае допущения ошибок стоматологом;
• Есть вероятность возникновения аллергических реакций;
• Ограниченный срок службы «мертвого» зуба со штифтами.

В любом случае, решение о возможности применения штифтов и каких именно принимает врач-стоматолог на первичном приеме.

Виды штифтов

Вариантов изготовления штифтов для решения стоматологических задач сегодня несколько – рассмотрим наиболее популярные и часто встречающиеся:

• Анкерные штифты, которые могут быть активными и пассивными, в зависимости от методики фиксации. Активные ввинчиваются в корень зуба, что может стать причиной осложнений. Пассивные штифты устанавливаются простым способом и используются для армирования после депульпирования зуба;
• Стекловолоконные штифты. Этот современный материал обладает рядом важных преимуществ, среди которых эластичность, гипоалергенные свойства, оперативность установки (всего за один визит к стоматологу) и возможность быстрого снятия в случае перелечивания зубов; Наиболее биологически аргументированной конструкцией являются именно стекловолоконные штифты, но металлические – остаются наиболее популярными.
• Углеродоволокнистые штифты. По своей фактуре данный материал максимально близок к естественному дентиновому слою – это является гарантией повышенной прочности и надежности;
• Парапульпарные штифты. Представляют собой металлическую основу с полимерным покрытием;
• Культевая вкладка. Применяется при серьезном разрушении коронки, так как данная конструкция представляет собой микропротез. Изготовление осуществляется индивидуально по слепкам.

Штифты, как и пломбировочные составы, изготавливают из самых разнообразных материалов: каждый имеет свои особенности и стоимость, а также показания. Именно поэтому выбор зависит от рекомендаций стоматолога, который подберет оптимальный вариант исходя из особенностей заболевания.

Посмотреть все анкерные стекловолоконные штифты можно посмотреть здесь.

Вернуться назад