Диагностика продольных трещин и переломов зубов

Ноябрь 28, 2017

Сегодня я познакомлю вас с фрагментами доклада председателя эндодонтической секции СтАР, заведующей кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. Сеченова, проф. Макеевой И. М.

1. Вертикальные трещины корня зуба (ВТК) – серьезная проблема для врача и пациента. Вертикальная (продольная) трещина (перелом) корня зуба характеризуется наличием полного или неполного линейного дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса.

2. Диагностика ВТК крайне сложна, дополнительные методы обследования (рентгенологический, включая томографию) не всегда информативны. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани.

3. Причины возникновения трещин:

у витальных зубов: травма, парафункции, ятрогенный фактор;
у девитальных зубов: ятрогенный фактор.

4. Для профилактики трещины витального зуба важно учитывать следующее: при осмотре можно выявить измененную в цвете трещину, пересекающую краевой гребень окклюзионной поверхности моляра или коронку резца. В этом случае требуется дальнейшее исследование твердых тканей и выявление несоответствия окклюзионных взаимоотношений, которые проявляются на балансирующих буграх.

5. Динамика частоты удаления зубов с ВТК

Вертикальные трещины явились причиной удаления зубов в:

– 2-5% случаев (Hansen, 1990);

– 11-20% случаев (Tamse, 2006).

6. Почему ВТК встречаются все чаще?

Появились технические возможности для повторного лечения и реабилитации ранее практически безнадежных корней.

7. Причины перелома девитальных зубов:

чрезмерное расширение и агрессивное механическое формирование каналов;
сильное давление при конденсации гуттаперчи;
неправильный подбор штифта (превышение необходимой длины и толщины);
«вкручивание» штифта или слишком сильное продвижение при его фиксации;
перегрузка опорного зуба ортопедической конструкцией.

8. Риск возникновения фрактур

Расклинивающие силы, возникающие при введении в канал пломбировочных материалов и инструментов, создают риск возникновения фрактур (особенно при латеральной конденсации и фиксации штифта в канале).

9. Синдром «трещины зуба»:

Первые симптомы, как правило, возникают через один-два года после лечения;
иногда – это случайная находка при обследовании по поводу рецессии десны;
чаще – это совокупность признаков: боль, подвижность, карман, свищ, отек, болезненная пальпация;
жалобы на спорадическую, острую боль при жевании, наряду с внезапной болью от холодного (мороженое);
боль возникает спустя минуты после жевания или сразу при расслаблении челюстей после сжатия (резкая боль при жевании орехов, случайном попадании косточки).
четко указать на причинный зуб, как правило, пациент не может;
пациенты могут испытывать дискомфорт годами, обращаясь к разным специалистам, проводя назначаемые ими бессмысленные лечебные мероприятия.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к значительной потере костной ткани, что вызывает сложности при возможной в будущем дентальной имплантации.

Чем раньше поставлен диагноз ВТК, тем лучше прогноз для возможной имплантации.

10. Диагностика вертикальных трещин зубов:

жалобы пациента;
информация об особенностях проведения эндодонтического лечения;
клиническая картина и данные дополнительных тестов;
рентгенологическое исследование (внутриротовые прицельные снимки, КТ);
признаки перелома при эндодонтическом лечении.

11. Ранние признаки ВТК, заметные врачу:

мгновенное падение сопротивления инструменту;
возникновение кровотечения во время конденсации (из канала, из десневой борозды);
возможность ввести почти неограниченное количество гуттаперчевых штифтов;
апекслокатор подает сигнал «за апексом».

12. Алгоритм диагностики ВТК, произошедшей ранее:

относится ли зуб к группам риска по ВТК?
есть ли в анамнезе данные, указывающие на возможный перелом?
жалобы (на дискомфорт и т. д.);
клиническое обследование (зондирование шейки, контроль на наличие дефекта с помощью пародонтального зонда);
оценка двух прицельных снимков, выполненных под разными углами;
выполнение диагностического откидывания лоскута.

13. Зубы с наиболее высоким риском возникновения ВТК

К таким зубам относятся премоляры, мезиальные корни нижних моляров, передние щечные корни верхних моляров.

14. Характерные клинические признаки ВТК:

глубокий и узкий пародонтальный карман в одном участке круговой связки, при наличии в остальном пародонте нормального прикрепления десны;
свищ, расположенный коронарно (реже – два свищевых хода).

15. Особенности:

образование глубоких, узких, изолированных пародонтальных карманов, выявляемых при глубоком зондировании со стороны трещины. При сквозной трещине карманы определяются с двух сторон;
резкая болезненность при накусывании валика при сравнительно безболезненной перкуссии.

16. Рентгенологическая диагностика ВТК

Характерным является наличие прозрачной для R-излучения линии, пересекающей зуб, но не распространяющейся на окружающие ткани.

17. Рентгенологические признаки ВТК:

не являются специфичными;
картина расширенной периодонтальной щели вдоль всего корня при переломе;
картина расширенной периодонтальной щели со стороны трещины;
картина продольного промежутка в толще гуттаперчи (если канал запломбирован);
выведение силера за апекс и в линию трещины («апикальное спагетти»);
на ранних стадиях при наличии только раскола без расхождения фрагментов и пролиферации ткани трещина на R-грамме не определяется;
трещина визуализируется на R-грамме только в случае, если пучок излучения проходит параллельно линии раскола или под углом до 4 градусов к ней;
трещины, проходящие в мезиодистальном направлении, определяются только при значительном смещении отломков, когда формируется «ступенька» на поверхности корня.

18. Признаки перелома зубов с ортопедическими конструкциями:

подвижность штифтов и штифтовых зубов. Фрактура зуба должна быть заподозрена, если тщательно подогнанный штифт неожиданно стал подвижен;
в анамнезе – неоднократные расцементировки штифтов или штифтовых вкладок;
неудачный исход хирургического лечения.

Выводы:

клинические и рентгенологические признаки дают лишь относительные указания на наличие ВТК;
прямой осмотр трещины при хирургической ревизии является единственно точным способом ее выявления;
рекомендовано ввести хирургическую ревизию в постоянную практику для подтверждения диагноза.

На этом все, статья была подготовлена по материалам газеты «Стоматология сегодня».

Вернуться назад