Применение адгезивной фиксации керамических виниров

Март 16, 2023

Роберто Карлос Телло Торрес (Dr. Roberto Carlos Tello Torres)
DDS, отделение реабилитации, факультет стоматологии, университет Inca Garcilaso de la Vega (Перу):

Достижение наилучшего результата адгезивной фиксации керамических реставраций зависит от сочетания таких факторов, как идеальный цемент и правильная техника его применения. Только так можно достичь надежных и эстетичных результатов.

Для постоянной адгезивной фиксации керамических реставраций используют композитные цементы. Следуя тренду методик минимально инвазивной терапии, современные композитные цементы обладают важными свойствами, которые позволяют им создать прочное соединение между реставрацией и минимально отпрепарированными тканями зуба. Их часто используют для установки частичных коронок, вкладок или ультратонких виниров. При фиксации особо тонких керамических реставраций важно добиться, чтобы цемент не оказал негативного влияния на эстетический результат. В некоторых случаях, чтобы максимально приблизить цвет реставрации к требуемому, используют адгезивные цементы определенных оттенков.

Поскольку фиксация ортопедической конструкции лежит в зоне ответственности врача-стоматолога, он должен знать преимущества и недостатки различных материалов и показания к их применению. В последние годы композитные цементы претерпели существенное развитие, таким образом, адгезивная фиксация керамических конструкций стала неотъемлемой частью современной реставрационной стоматологии.

Универсальное применение

Композитный цемент Variolink® Esthetic доступен в двух формах – LC (светового отверждения) и DC (двойного отверждения). Он не только удачно сочетает в себе положительные свойства своего предшественника, но и существенно расширил показания к применению, покрывая больший спектр клинических ситуаций. Рабочее время теперь оптимизировано, удалять излишки материала можно более тщательно и без спешки. Кроме того, материал имеет идеальную консистенцию и позволяет фиксировать реставрации без нагрузок и напряжения.

Версия LC служит для фиксации относительно прозрачных реставраций из стеклокерамики толщиной до 2 мм. Версия цемента двойного отверждения Variolink Esthetic DC предназначена для установки более объемных реставраций или выполненных из более опаковой стеклокерамики.

Работа с новыми материалами требует более тесной коммуникации с зубным техником. Врач должен знать не только оттенок керамики, используемой для изготовления реставрации, но и ее прозрачность/опаковость. Данная информация позволит ему более точно подобрать соответствующий цемент для фиксации.

Эстетические требования

В идеале цемент для адгезивной фиксации ортопедических конструкций должен сохранять свои эстетические свойства в течение многих лет. До недавнего времени эстетическая стабильность композитных цементов была не лучшей, они со временем теряли цвет из-за содержания в них третичных аминов. Композитный цемент Variolink Esthetic третичных аминов в своем составе не имеет. Таким образом, длительная стабильность цвета стала возможной. Версия LC имеет эффект нейтрального оттенка, который обеспечивает полный «камуфляж» керамической реставрации. Этот цемент также обладает эффектом хамелеона.

Рентгенодиагностика

Одной из трудностей в работе с цементами для адгезивной фиксации является удаление излишков материала. Случайно оставленный на зубе материал может вызвать рецессию десны. Благодаря рентгеноконтрастности материала Variolink Esthetic его остатки, трудно различимые невооруженным глазом, можно обнаружить с помощью рентгенографии. Кроме того, материал обеспечивает запечатывание или коррекцию клинически ошибочной адаптации конструкции.

Совместимость

Использование для реставрации высококачественного керамического материала, например, IPS e.max®, в сочетании с высокотехнологичным цементом для адгезивной фиксации является основой для высоких эстетических результатов. Цемент Variolink Esthetic совместим с Tetric N-Bond® Universal – универсальным адгезивом для эмали и дентина и позволяющим работать всеми техниками травления: селективное травление, тотальное травление («протравили и смыли»), а также самопротравка. Адгезив тщательно втирают в ткани зуба в течение 20 с, затем распределяют по поверхности и полимеризуют в течение 10 с. При такой технике бондинг не влияет на точность фиксации реставрации, поскольку толщина образуемой пленки составляет лишь 10 мкм.

Клинический пример

Пациентка, 29 лет, обратилась в клинику с целью повторной реставрации зубов 11 и 21.

Рот1.jpg

Старые реставрации имели заметный дисколорит и нарушения формы. Для более тщательной диагностики были определены реальные границы поверхности реставраций с помощью фотографий, сделанных с поляризационным фильтром. Лечение проводилось с использованием коффердама. На первом этапе удалили вторичный кариес.

На зуб 21 нанесли прокладочный материал Vivaglass® Liner для защиты дентина и пульпы. Для дополнительной защиты нанесли адгезив Tetric N-Bond-Universal и тонкий слой композита IPS Empress Direct® оттенка A1 Dentin. По окончании первого этапа лечения зуб отполировали.

Удалили коффердам и уложили ретракционную нить для снятия оттиска.

Рот3.jpg

Перед установкой временных реставраций определили оттенок дентина. Далее мы проконсультировались с зубным техником и решили изготовить постоянную реставрацию, используя блоки материала IPS e.max Press LT (низкая прозрачность) оттенка BL4. Данный материал позволяет идеально блокировать серую тень, возникающую из-за диастемы. Кроме того, было решено удлинить режущий край с использованием керамики IPS e.max Ceram.

Ко времени второго визита керамические реставрации были готовы для фиксации. После удаления временных реставраций зубы очищены, и проведена примерка постоянных реставраций с демонстрацией результата пациентке. Затем с помощью одной из пробных паст из набора композитного цемента подобрали нужный оттенок композита для фиксации. Был выбран «нейтральный» оттенок, поскольку он не изменяет цвет реставрации за счет композитного цемента.

Перед постоянной фиксацией керамические конструкции были обработаны 5% плавиковой кислотой в течение 20 с. Кислоту смыли в специальный контейнер и нейтрализовали загрязненную воду для предотвращения загрязнения окружающей среды. Далее нанесли силан Monobond N.

Для этого использовали адгезивный аппликатор OptraStick®. Такой инструмент позволяет удерживать миниатюрные реставрации, не повреждая и не роняя их. После обработки реставраций полностью изолировали зубы 11 и 21 коффердамом с дополнительной обвязкой тефлоновой лентой. Затем нанесли на зубы 37% фосфорную кислоту (N-Etch), смыли ее и высушили. После высушивания покрыли отпрепарированные зубы адгезивом Tetric N-Bond Universal.

Выпарили растворитель плотной воздушной струей для получения тонкой пленки адгезива. После этого засветили адгезив в течение 10 с. Затем начали непосредственно фиксацию виниров с использованием композита Variolink Esthetic нейтрального оттенка. С помощью аппликатора OptraStick установили конструкции, удалили излишки материала микробрашем и провели полимеризацию композитного цемента. То же самое проделали для соседнего зуба. После установки обеих реставраций нанесли глицерин для предотвращения формирования ингибированного кислородом слоя во время окончательной полимеризации композитного цемента.

После промывания удалили остаточные излишки материала с помощью скальпеля. После снятия изоляции провели полировку реставраций с помощью специальных резиновых полиров согласно рекомендации производителя. Полировку следует проводить на определенной скорости вращения с адекватным охлаждением. Окончательный результат после фиксации виниров представлен ниже.

Рот4.jpg

Через 4 мес пациентка пришла на первый контрольный осмотр.

Реставрации слегка отполировали и проверили их качество. Фотографии, сделанные в условиях поляризованного света, подтвердили высокое качество краевого прилегания реставраций.

Рот2.jpg

Резюме

Нам удалось достичь максимального уровня синергии, используя имеющиеся в нашем арсенале материалы. Вы можете использовать свои с похожими характеристиками!

Каждый из материалов – стеклокерамика, композитный цемент для адгезивной фиксации и бондинг – внес свой вклад в создание естественного и эстетичного вида окончательной реставрации.

Материал подготовлен на базе статьи от 9.03. 2023 в журнале дентал Магазин.

Вернуться назад