Инфекционный контроль – главенствующий фактор в стоматологии 21 века

На сегодняшний день для любого врача-стоматолога уже не секрет, что во время оказания стоматологической помощи микроорганизмы, находящиеся в полости рта, могут способствовать возникновению и дальнейшему развитию госпитальной инфекции. Именно поэтому качественная дезинфекция и последующая стерилизация всех рабочих компонентов лечебного процесса являются важнейшими аспектами профилактики внутрибольничной инфекции.

 

За последнее время врачи-вирусологи и инфекционисты г. Москвы неоднократно сталкивались с выявлением в некоторых стоматологических клиниках города ранее не леченных пациентов с вирусами гепатитов А и С и пациентов, ранее находившихся на лечении и под инфекционным контролем, с заболеваниями гепатитом В и туберкулезом. Но самое страшное, что они столкнулись и с различными видоизмененными формами этих вирусов и другими инфекционными заболеваниями, завезенными из различных регионов мира, например, с такими, как атипичные формы полиомиелитов, характерными для тропических стран, которые теперь нередко можно встретить и в экономически развитых странах.

 

Так, например, по данным Всемирного Центра Контроля за распространением туберкулеза ежегодно регистрируется до 8 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом и до 3 миллионов различных заболеваний, сопутствующих туберкулезу. Надо сказать, что это очень высокое число случаев, и , к сожалению, оно продолжает постоянно расти по всему миру, особенно в так называемых «неблагополучных странах». Многолетний медикаментозный контроль этих заболеваний привел к их стойкой резистентности ко многим самым современным и сильнодействующим лекарственным препаратам и даже к значительным морфологическим видоизменениям возбудителей этих заболевании и, как следствие, к сильной атипичности клиники таких заболеваний. Сейчас значительная атипичность морфологической структуры наблюдается у таких бактерий, как Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Mycobacterium tuberculosis.

 

Такая резистентность к медикаментозной терапии дает возможность ранее контролируемым формам инфекционных заболеваний видоизменяться далее, что зачастую делает их лечение более длительным и дорогостоящим, с использованием редких и дорогостоящих фармацевтических препаратов. Поэтому, исходя из всех научных и этических аспектов, клиницисты сейчас, как никогда ранее, должны позаботиться об использовании в своей практике самых совершенных методов, приборов и материалов, обеспечивающих надежную защиту здоровья, как для своих пациентов, так и для самих себя. Кроме того, следует применять все превентивные меры к распространению инфекционных заболеваний и других опасных болезней, способных приводить к большому числу заражений пациентов в стоматологической практике.

 

Клиницисты повсеместно должны осуществлять всесторонний инфекционный контроль с составлением специальных протоколов по дезинфекционной и стерилизационной обработке всех имеющихся инструментов и рабочих поверхностей других стоматологических принадлежностей, имеющих прямой контакт с пациентом или врачом во время лечебного процесса.

 

Одной из очень важных мер инфекционной предосторожности является гигиена рук медперсонала стоматологической клиники. Многие инфекционные и паразитарные болезни, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, как раз вызываются так называемой болезнью «грязных рук», причем неважно, к какой области здравоохранения это относится. Следует помнить, что регулярное мытье рук с антисептическим мылом медперсоналом стоматологической клиники обеспечивает первичную антимикробную защиту и для персонала, и для их пациентов. При этом ни одна из вышеупомянутых процедур не может полностью заменять собой другую. То есть предстерилизационная обработка инструментария, а именно его дезинфекционная обработка дезрастворами и ультразвуком, не может заменить дальнейшую стерилизационную обработку в сухожаровом шкафу или в паровом автоклаве.

 

Следует также помнить, что некоторые рекомендуемые как правительственными, так и неправительственными органами установки и методы инфекционного контроля за последние несколько лет претерпели существенные изменения.

 

Поэтому всем специалистам стоматологических клиник, ответственным за инфекционный контроль, следует постоянно консультироваться у соответствующих контрольных органов по поводу возможности или невозможности использования тех или иных методов инфекционного контроля и постоянно отслеживать появляющиеся в медицинской печати новые рекомендации и правила.

 

Для обработки стоматологического инструментария компания «Альдера» предлагает паровые стерилизаторы с автоматическим управлением и возможностью программирования этапов стерилизационного цикла. Это стерилизаторы фирмы Midmark M9, M11/M9D, M11D (США).

 

Эти стерилизаторы имеют систему сушки при приоткрытой дверце, которая открывается автоматически по окончании цикла стерилизации и четыре установленных на заводе режима стерилизации (неупакованные инструменты 132 град.С – 3 мин., инструменты в пакетах для стерилизации – 132 град.С – 5 мин., инструменты упакованные для длительного хранения 121 град.С – 30 мин., наконечники в пакетах для стерилизации – 132 град. С – 6 мин.) . Все данные программы заканчиваются 30-ти минутной сушкой. Кроме того, в этих стерилизаторах предусмотрена возможность запрограммировать два стерилизационных цикла с параметрами, заданными самим оператором.

 

Стерилизаторы Midmark M9 и M11 имеют достаточно большой объем рабочей камеры при незначительных внешних габаритах корпуса, что делает их инсталляцию в стоматологических кабинетах очень удобной и необременительной, а современный дизайн этих моделей добавит вашему кабинету комфортабельности. На передней панели корпуса стерилизатора расположен ряд кнопок, при помощи которых оператор может выбрать и привести в действие любой нужный ему тип цикла стерилизации, при этом на электронном дисплее высветится название этого цикла и все технологические параметры выбранного цикла (температура, давление, время). Для процесса стерилизации следует использовать только деминерализованную, либо дистиллированную воду. Трубка указателя уровня воды расположена на внутренней панели, непосредственно за дверцей и имеет цветовую маркировку, что наглядно показывает оператору уровень дистиллированной воды, залитой в резервуар стерилизатора. В конце стерилизационного цикла на электронном дисплее появляется надпись об окончании цикла стерилизации и раздается соответствующий звуковой сигнал, а дверца автоматически приоткрывается (модель М9 и М11), в аппаратах М9D и М11D дверь приоткрывается вручную, после соответствующего звукового сигнала. На верхней панели корпуса аппаратов, как опция, предусмотрена установка специального принтера для распечатывания всех параметров проведенного стерилизационного цикла. Стерилизаторы Midmark имеют высокий уровень защиты и безопасности персонала при работе с ними.

 

Кроме этих моделей паровых стерилизаторов компания «Альдера» предлагает паровые стерилизаторы Lisa класса «Б» с предварительным вакуумированием и вакуумной сушкой. Эти паровые стерилизаторы удовлетворяют требованиям Европейского стандарта prEN 13060 в части надежной и корректной стерилизации всех типов стерилизуемых изделий: текстиль, медицинский инструментарий, стоматологические наконечники как упакованные, так и в открытом виде. Паровые стерилизаторы Lisa работают во многих медицинских учреждениях мира уже более 4 лет. Они характеризуются чрезвычайно высокой степенью надежности, удобством для пользователей и обладают целым рядом удобных функций и преимуществ перед другими аналогичными аппаратами.

 

Рабочая камера стерилизатора изготовлена из высококачественной нержавеющей стали, что обеспечивает длительный срок службы ее поверхности и простое выполнение операций по уходу. Внутри рабочей камеры расположен поворотный держатель лотков, простая и надежная конструкция которого позволяет стерилизовать инструменты в горизонтальном положении в лотках, либо в стерилизационных кассетах в вертикальном положении. Стерилизатор Lisa имеет собственный парогенератор, продуцирующий сухой пар, при этом рабочие циклы парогенератора очень непродолжительны по времени, благодаря оригинальной и запатентованной системе энергосбережения. Дверь рабочей камеры имеет двойной электрический замок, что является высшей степенью надежности и защиты оператора при работе с автоклавами марки Lisa.

 

После выбора типа стерилизационного цикла в рабочей камере стерилизатора создается фракционированный предварительный вакуум с периодическим прогревом, тем самым достигается эффективное удаление воздуха и отсутствие конденсата в рабочей камере стерилизатора перед началом стерилизационной фазы. Затем в камере создается температура и давление, согласно заданным параметрам цикла и начинается стерилизационная фаза. По окончании стерилизационной выдержки начинается, сначала сброс давления из камеры, а затем этап пульсирующей вакуумной сушки. Тем самым достигается эффективная сушка стерилизуемых изделий, так как оставшаяся влага моментально испаряется при отрицательном давлении и высокой температуре. Такой тип стерилизации является абсолютно адекватным для всех видов стерилизуемых изделий (выдерживающих температуру 135 град. С), а оператор полностью лишен возможности допущения каких-либо ошибок, ввиду полной автоматизации цикла. Управление всем циклом стерилизации и наглядное отображение всех параметров цикла осуществляется при помощи легкого в управлении электронного, интерактивного сенсорного экрана, который расположен на лицевой панели аппарата. Дисплей позволяет оператору осуществлять выбор рабочего цикла, языка, вводить в память и запоминать фамилию пользователя, настраивать контрастность экрана дисплея, переводить стерилизатор в режим ожидания. Кроме того, электронный дисплей напоминает оператору о необходимости выполнения работ по уходу и сервисному обслуживанию аппарата, а также предлагает оператору меню для проведения операций по проверке правильности работы стерилизатора и диагностики каких-либо отклонений в его работе.

На передней панели автоклава под защитной крышкой расположен отсек сервисного обслуживания, включающий в себя главный выключатель, последовательный интерфейс для работ по техническому обслуживанию, разъемы для слива дистиллированной и использованной воды и бактериологический фильтр. Возможность осуществления полного контроля хронологической последовательности всех выполненных операций достигается за счет внешнего принтера марки DP 40.

 

Существует 3 типа полного стерилизационного цикла стандарта «Б»: «Б» стандарт 134: Температура - 135.5 град.С, Давление - 2.16 бар. Время - 4 мин. «Б» прион 134: Температура - 135.5 град.С, Давление - 2.16 бар. Время - 18 мин. «Б» стандарт 121 : Температура - 122.5 град.С, Давление - 1.16 бар. Время - 15 мин. Стерилизаторы марки Lisa поддерживают ежедневные циклы тестовых испытаний Helix test, Bowie& Dick, вакумм-тест (проверка герметичности камеры). На стерилизаторы Lisa покупателю дается международная гарантия сроком 2 года или на 2000 циклов работы. Следует сказать, что стерилизаторы Lisa были разработаны с учетом самых жестких современных требований к паровым стерилизаторам и действующих Европейских инструкций и стандартов, изделия прошли процедуру сертификации и проверки на достоверность реально достигаемых результатов обработки. Важно также отметить, что в соответствии с требованиями евростандарта prEN 13060 заводское испытание с соответствующей первой проверкой на достоверность всех достигаемых результатов обработки представляет собой последнее испытание, которое должен пройти каждый стерилизатор Lisa перед отправкой покупателю. Каждый аппарат проходит полный и интенсивный цикл испытаний в режиме компьютеризированного тестирования в течение более чем 5 часов. Все вышеперечисленные требования к циклам дезинфекции и стерилизации должны выполняться всем медперсоналом любых лечебных учреждений. Если хотя бы одна из этих процедур будет выполнена некорректно, антимикробный контроль не будет полным, что значительно увеличит риск заболевания инфекционными болезнями внутри такой клиники, а также дальнейшее распространение инфекции за пределы этой клиники. Во избежание каких либо ошибок в проведении гигиенических процедур каждую такую процедуру рекомендовано документировать ежедневно.